Se utiliza un desfibrilador para detener los latidos cardíacos no coordinados de un ataque cardíaco masivo al administrar una descarga eléctrica controlada en el pecho del paciente.

El desfibrilador es un dispositivo portátil que funciona con voltaje de red y con batería interna. La unidad contiene una fuente de alto voltaje ajustable, un ECG, una impresora para el ECG y los electrodos del paciente (paletas). Los desfibriladores modernos hacen un análisis completo de la condición del paciente y ajustan los parámetros automáticamente.

Los desfibriladores se utilizan principalmente en la sala de operaciones, departamentos de emergencia y unidades de cuidados intensivos , aunque con la ley 21156  promulgada el 20 de mayo de 2019 establece la obligación disponer de DEA en los establecimientos y recintos  tales como terminales de buses, puertos, aeropuertos, estaciones de trenes subterráneos y de superficie; los recintos deportivos, gimnasios y otros con una capacidad igual o superior a mil personas; los establecimientos educacionales de nivel básico, medio y superior; los casinos de juego; los hoteles, moteles, hostales  y residenciales con capacidad igual o superior a veinte habitaciones; los centros de eventos, convenciones y ferias; los centros de atención de salud; los cines, los teatros y los parques de diversión deberán contar en forma obligatoria, como parte de su sistema de atención sanitaria de emergencia.

O los hospitales no tienen desfibriladores o el desfibrilador no funciona. El desfibrilador es probablemente el dispositivo más comúnmente defectuoso. Esto se debe a que el personal médico rara vez está capacitado adecuadamente en un desfibrilador y asumen que el equipo es peligroso (lo cual no está del todo mal). Y debido a que el desfibrilador apenas se usa, no se mantiene en condiciones operativas.

 

DESFIBRILACIÓN

Cuando el corazón late descoordinado o demasiado rápido, ya no puede bombear sangre de manera efectiva. El gasto cardíaco y la presión arterial caen a niveles peligrosos. Esta situación pone en peligro la vida y se deben tomar medidas inmediatas. En pocos minutos, el resultado es la muerte o un daño cerebral irreversible.

La desfibrilación es el tratamiento que puede detener el ritmo cardíaco anormal aplicando una descarga eléctrica fuerte y corta al corazón. El shock interrumpe la actividad descontrolada de las células del corazón, las células se despolarizan y el ritmo cardíaco anormal se detiene. Entonces el corazón puede controlarse para que vuelva a latir normalmente.

El reinicio del corazón proviene del corazón mismo; un desfibrilador no puede iniciar un corazón que no esté latiendo. Solo termina la golpiza incontrolada. Se restablece el corazón.

Un movimiento descoordinado del corazón se llama fibrilación ventricular . Un movimiento cardíaco coordinado pero demasiado rápido se llama taquicardia ventricular .

                                         

                                                                    ECG NORMAL                                                                  FIBRILACION                                                                 TARQUICARDIA VENTRICULAR

 

La desfibrilación es parte del procedimiento de emergencia de reanimación cardiopulmonar (RCP) . Se aplica junto con compresión torácica y ventilación artificial.

TIPOS DE DESFIBRILADORES

Los desfibriladores externos para uso clínico están disponibles como desfibriladores manuales y sincronizados. Además de estos tipos, hay desfibriladores totalmente automatizados (DEA) para uso no clínico y desfibriladores implantados.

Desde un punto de vista técnico, los desfibriladores externos se distinguen entre los desfibriladores monofásicos y bifásicos , que describen la forma de onda del pulso de choque. En el mundo desarrollado hoy en día solo se encuentran desfibriladores bifásicos; En los países en desarrollo, la versión monofásica más antigua sigue siendo el tipo más común.

La unidad de ECG interna también se puede usar para activar el pulso de choque en el momento correcto. Tal desfibrilación sincronizada también se llama cardioversión .

DESFIBRILADORES EXTERNOS AUTOMÁTICOS (DEA)

Un DEA es un pequeño desfibrilador automático controlado. A diferencia de un desfibrilador sincronizado en modo de cardioversión, el DEA también diagnostica la condición del paciente y establece automáticamente todos los parámetros necesarios para el shock óptimo.

                                                                                                  

El usuario no necesita capacitación sobre el equipo DEA, solo que alguien debe colocar la almohadilla autoadhesiva en el cofre y el equipo debe estar encendido. El equipo incluso da instrucciones audibles al operador.

En los países desarrollados, los DEA se encuentran en grandes lugares públicos, como aeropuertos, estaciones de tren y centros comerciales. En el mundo en desarrollo, los DEA son difíciles de encontrar.

USO

La desfibrilación es una operación de emergencia además del procedimiento de reanimación cardiopulmonar (RCP). El desfibrilador solo puede ser operado por personal hospitalario especialmente capacitado. Estos entrenamientos son realizados por médicos. No es tarea del técnico del hospital llevar a cabo capacitación de usuarios para desfibriladores. Pero el técnico puede ayudar y puede brindar información técnica, por ejemplo, sobre cómo realizar una autocomprobación o cargar las baterías internas.

En caso de emergencia, el socorrista se desnuda la parte superior del cuerpo del paciente, enciende el desfibrilador y saca las paletas de sus soportes. Luego, el operador aplica gel conductor a los electrodos de las palas, distribuye el gel uniformemente frotando los electrodos uno contra el otro y luego coloca las palas en el pecho del paciente.

Las palas entregarán una señal de ECG en el monitor interno. Sobre la base del ECG, el operador decide si se necesita desfibrilación o no y qué nivel de energía se debe seleccionar. Luego se ajusta la cantidad de energía correcta.

                                                                                                           

Con las palas en el cofre, el operador carga el desfibrilador presionando el botón de carga en una de las palas. Esto puede demorar unos segundos. Aparecerá un pitido cuando el capacitor esté completamente cargado. Mientras tanto, el operador se asegura de que él / ella no esté tocando los electrodos o el paciente y que nadie más se mantenga alejado del paciente. Después de hacerlo y gritar "¡Aléjate!" El operador presiona las palas firmemente contra el pecho del paciente y libera la carga presionando los dos botones de descarga de las palas.

Cuando el ECG muestra una señal normal, las paletas pueden volver a colocarse en el soporte. En el soporte, las palas se descargan por completo y ahora son seguras para la limpieza.

Si la desfibrilación no tuvo éxito, el operador repite el procedimiento, tal vez con una configuración de energía más alta.

Cuando el desfibrilador no está en uso, debe estar apagado pero conectado a la red eléctrica. Las baterías se recargan y se mantienen cargadas.

POSICIÓN DE LA PALETA

La desfibrilación exitosa depende mucho de cómo se colocan las paletas en el pecho del paciente. El médico debe colocar las palas de acuerdo con las siguientes reglas:

El electrodo de esternón debe colocarse en el lado derecho del paciente, debajo de la clavícula. El electrodo del ápice se coloca en el lado izquierdo del paciente, justo debajo y a la izquierda del músculo pectoral.

Los electrodos tampoco deben mezclarse porque la polaridad del pulso se invertirá.

Para aplicar toda la energía, la resistencia de contacto entre las palas y el cofre debe ser lo más pequeña posible. Por lo tanto, se aplica gel conductor a los electrodos antes de que se presionen contra el pecho del paciente. Por la misma razón, la presión tiene que ser firme (aproximadamente 10-15 kg de fuerza) para que se dé la máxima superficie de contacto.

Cuando el desfibrilador está completamente descargado, las palas deben limpiarse con una solución de jabón suave o alcohol para que estén listas para usar la próxima vez.

 

LIMPIEZA POR PARTE DEL USUARIO

Directamente después del uso, el usuario debe eliminar todos los residuos de gel conductor de los electrodos. Además, de vez en cuando, la carcasa, las paletas y los cables deben limpiarse con agua jabonosa. Después, todo debe limpiarse con un paño seco

PRINCIPIO FÍSICO

El desfibrilador suministra un pulso eléctrico controlado de alta energía a través de dos palas (electrodos) que se colocan en el pecho del paciente.

El tratamiento depende en gran medida de la energía del pulso. La energía se expresa en joule (J) y es un producto del voltaje V, la corriente I y el tiempo t.

La energía no debe confundirse con la potencia (V x I).

La descarga eléctrica puede alcanzar los 5 000 V a una corriente de aproximadamente 20 A. Estos valores extremadamente altos son necesarios porque la duración del pulso es de solo unos pocos milisegundos y, por definición, un desfibrilador debería ser capaz de suministrar 360 J. Pero como la potencia máxima no es siempre necesario, el operador puede establecer el valor de salida en valores de energía más pequeños.

CARDIOVERSIÓN

Todos los desfibriladores contienen un monitor de ECG para diagnosticar la condición del paciente antes y después de la desfibrilación. Pero la función ECG también se puede utilizar para sincronizar la descarga. Este modo sincronizado de desfibrilación se llama cardioversión . La ventaja de un choque controlado en el momento adecuado es que la desfibrilación se vuelve más eficiente al usar menos energía.

Cuando el desfibrilador está configurado en modo de cardioversión, el usuario todavía presiona los botones de descarga, pero el desfibrilador libera la descarga solo cuando el desfibrilador reconoce el mejor momento. Esto es 20-30 ms después de que haya aparecido el gran pico R del complejo QRS. Otro efecto positivo es que también se evita un choque durante el período de repolarización (onda T).

La señal de ECG necesaria se toma a través de las paletas que actúan como electrodos de ECG. Además, todos los desfibriladores tienen un conector para electrodos de ECG externos de 3, 5 o 12 derivaciones.

PALETAS

Debido a la alta corriente a través de las palas y la baja resistencia de contacto que se necesita para permitir que fluya esta corriente alta, los electrodos de las dos palas deben tener un cierto tamaño.
Además, tienen que estar bien aislados y construidos de esa manera, el operador no puede tocar los electrodos accidentalmente mientras aplica el choque.
En la práctica, las palas son mangos de plástico macizos con una superficie de electrodo del tamaño de un teléfono inteligente. Las palas están conectadas a través de un cable espiral resistente con el desfibrilador. Para desfibrilar niños, hay paletas más pequeñas disponibles o adaptadores adecuados ya integrados en las palas.
Cada paleta tiene un botón de liberación de choque que debe presionarse al mismo tiempo. Además, un botón de carga generalmente está integrado en una de las paletas.

 

Por razones de seguridad, ambas palas tienen botones de descarga (naranja) que deben presionarse al mismo tiempo. Una paleta también proporciona un botón de carga (amarillo) y un LED de control que se ilumina cuando el capacitor está completamente cargado.

 Para garantizar una buena conexión y minimizar la resistencia eléctrica, el usuario debe aplicar gel conductor en los electrodos antes de colocar las paletas en el pecho del paciente. La resistencia de la piel puede ser de varios kilo ohmios con piel seca, pero con gel se reduce a unos diez ohmios. Si no se usa gel, pueden producirse quemaduras graves. Aún así, incluso con gel, las paletas se han presionado firmemente sobre el pecho del paciente. Por lo tanto, es necesaria una presión de 10-15 kg.

Durante operaciones quirúrgicas electrodos internos especialespuede ser usado. No tienen asas resistentes ni botones de choque integrados. La superficie de los electrodos es mucho más pequeña porque la corriente que se usa para desfibrilar el corazón directamente también es mucho más pequeña.


Para uso clínico, se utilizan electrodos de almohadilla autoadhesivos en lugar de palas. Estas almohadillas se adhieren al paciente como precaución cuando el paciente está en riesgo de arritmia. Los electrodos permanecerán conectados al desfibrilador y, en caso de emergencia, el sistema está inmediatamente listo para su uso. Los electrodos autoadhesivos son más seguros para el operador, ya que minimizan el riesgo de que el operador entre en contacto con el paciente cuando se aplica la descarga.
Las almohadillas autoadhesivas también se usan junto con un desfibrilador externo automático (DEA).
Los electrodos adhesivos son artículos desechables y no se pueden reutilizar. También tienen una fecha de vencimiento. Los electrodos caducados no deben usarse porque el adhesivo también actúa como un gel conductor y pierde sus propiedades a lo largo del tiempo. Como resultado, pueden ocurrir quemaduras graves.

MITOS

A menudo, en una serie de televisión, se ve a un paciente con una señal de ECG de "línea plana" y los médicos le devuelven la vida con un desfibrilador. Desafortunadamente, esto solo funciona en la televisión y no en la vida real.
Un desfibrilador puede detener los latidos cardíacos no coordinados, como la fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular, pero no puede iniciar un corazón que ya no late. Solo la RCP continua (reanimación cardiopulmonar), combinado con ventilación artificial puede ayudar.
También a menudo en las películas se ven operadores que frotan las paletas rápidamente antes de colocar las palas. Los movimientos rápidos son inútiles. Frotar no carga el condensador. Las palas solo se frotan suavemente para esparcir el gel conductor sobre los electrodos.

Información obtenida de: Frank's Hospital Workshop